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感染后咳嗽——为什么你感冒好了,还总是咳嗽?

浏览次数: 日期:2018年6月13日 09:59
    感染后咳嗽(PIC)是呼吸道感染急性期症状消失后咳嗽迁延不愈的一种病症。PIC大多持续3~8周,约占亚急性咳嗽的48%,是最常见的亚急性咳嗽病因。少部分患者症状可迁延至2月以上,成为慢性咳嗽的病因之一。
 
    引起PIC的呼吸道感染病原体70%~80%为病毒,20%~30%为细菌和其他病原体。病毒包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等,而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等常见。少部分为百日咳杆菌、肺炎支原体和肺炎衣原体引起。
 
    PIC的发病机制尚不十分明确,可能与分泌物鼻后滴流,呼吸道黏膜炎症及气道高反应性等因素有关。
PIC的发生是由感染导致的继发气道改变引起,而与感染本身无直接关系。
    根据病史、症状及体征可明确诊断
    ●PIC起病前有明确急性呼吸道感染症状,如发热、全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛和声音嘶哑等。
    ●咳嗽可在急性期或其他急性期症状消退后出现,为阵发性或持续性,吸入冷空气、油烟或晨起晚睡时加剧。多为干咳或咳少量白色黏液痰。咳嗽剧烈时可伴恶心和呕吐,影响患者休息和睡眠,甚至引起胸腹肌疼痛、肋骨骨折和咳嗽晕厥。女性患者可因咳嗽导致尿失禁。
    ●病程迁延至3周以上,抗生素治疗无效,但呈自限性,能自行缓解。
    ●体检肺部无啰音。血象和X线胸片检查无异常。肺通气功能正常。诱导痰细胞学检查可正常。
    根据起病前有明确急性呼吸道感染病史、咳嗽症状和肺部体检、血象和X线胸片正常等表现,PIC的诊断不难。一般无需常规进行肺功能和诱导痰细胞学检查。
    PIC的药物治疗
    PIC有自愈倾向,咳嗽轻微者无需治疗。但症状剧烈者需及时处理,以控制咳嗽,改善患者的生活质量。
    抗组胺药和减充血剂是首选药物
    PIC的发生与鼻后滴流密切相关,因此,抗组胺药/减充血剂是国内外咳嗽指南推荐治疗PIC的首选药物。
    抗组胺药:常用马来酸氯苯那敏4 mg口服,3次/日,或苯海拉明25 mg口服,3次/日。除注意嗜睡不良反应外,有严重前列腺增生症的患者应慎用马来酸氯苯那敏,以避免可能引起的急性尿潴留。
    减充血剂:常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱,很少单独使用,常与抗组胺药等配伍。
 
    镇咳药可缓解症状
    适当使用镇咳药物对缓解咳嗽症状有帮助。镇咳药分为中枢性和外周性两大类。
    中枢性镇咳药:通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳效用。无依赖性和耐受性的中枢性镇咳药主要有右美沙芬和喷托维林。依赖性中枢性镇咳药如吗啡类生物碱及其衍生物镇咳效果肯定,但因具有成瘾性,仅在其他治疗无效时短时间使用。常用可待因15~30 mg口服,2~3次/日。
    外周性镇咳药:通过抑制咳嗽反射弧的外周环节起镇咳作用,如苯丙哌林、莫吉司坦和那可丁等。临床应用较多者为那可丁,剂量为15~30 mg口服,3次/日。
 
    复方制剂临床应用最多
    现有的复方制剂种类较多,可根据患者具体情况和药物的可获得性选择使用。如复方甲氧那明胶囊(阿斯美))的组成成分除马来酸氯苯那敏和那可丁外,还含小剂量支气管扩张剂氨茶碱及甲氧那明,可减轻PIC可能存在的支气管收缩,解除对气道快适应咳嗽感受器的刺激而加强镇咳效果。
 
    中药
    中医药在长期的临床实践中,累积了丰富的治疗PIC经验,并逐渐为现代临床研究所证明。如苏黄止咳胶囊由麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子和五味子等中药制成,多中心随机双盲研究显示治疗PIC的咳嗽控制率为60%,总有效率高达92%。剂量为3粒/次,口服,3次/日,疗程7~10天。
   
    孟鲁司特对感染后咳嗽无效,不建议使用。
    经上述治疗咳嗽仍不能缓解者,可短期试用吸入或口服糖皮质激素。咳嗽经久不愈者则要考虑按慢性咳嗽的诊治流程查明可能存在的其他病因,以免耽误病情和延误治疗。

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