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癫痫的注意事项

浏览次数: 日期:2018年6月13日 09:52
    癫痫是神经系统最常见的疾病之一。流行病学资料显示,估计我国约有癫痫患者600万,全国每年新发病癫痫患者65-70万。癫痫持续状态是神内科癫痫发作常见的急危重症,如果抢救不及时,对病人造成一定的伤害,严重时危及生命。
 
    如果你发现身边有人出现癫痫持续发作状态,比如突然出现意识不清、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐,你应该怎么办?第一将病人扶至或顺势使其躺倒,防止意识突然丧失而跌伤,迅速移开周围硬物、锐器,减少发作时对身体的伤害;第二保护好舌头将缠有纱布的压舌板放在病人上下磨牙之间,若发作之前未能放入,待病人强直期张口再放入;第三发作期使病人平卧,松开衣领,头转向一侧以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出,防止流入气管引起呛咳窒息。第四病人抽搐不要去掐人中,掐人中对病人毫无益处。也不要在阵挛期强直按压病人四肢,过分用力可造成骨折和肌肉拉伤,反而会增加病人的痛苦。第五马上拨打120救助电话。
   
    我们怎样来认识癫痫持续状态呢?
 
    首先,传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上自行停止”。目前观点认为,如果患者出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即有可能发生神经元损伤,对于全面强直-阵挛发作的患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断。
其次,癫痫持续状态发作有哪些病因?
    癫痫状态最常见的原因是不恰当的停用抗癫痫药或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒引起,个别患者原因不明。不规范抗癫痫药物治疗、感染、精神因素、过度疲劳,孕产和饮酒等均可诱发。具体归类如下:(1)服用包括 β 内酰胺类药物、安非他酮、氯氮平、异烟肼、茶碱等; (2)存在药物成瘾:如可卡因、甲基苯丙胺等; (3)存在酒精、苯二氮卓类药物、巴比妥类药物戒断; (4)有脑损伤情况:如卒中、感染、肿瘤、创伤性脑损伤等。
 
    第三、癫痫持续状态怎样治疗?
    1.一般措施:
   (1)对症处理:保持呼吸道通畅,吸氧,必要时气管插管或切开,尽可能对患者进行心电、呼吸、脑电的监测,定时进行血气分析、生化全项检查;查找诱发癫痫状态的原因并治疗;有牙关紧闭者应放置牙套。
   (2)建立静脉通道。
   (3)积极防治并发症:脑水肿可用20%甘露醇125-250ml快速静滴;预防性应用抗生素,控制感染;高热可给予物理降温;纠正代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态等,纠正酸中毒,并给予营养支持治疗。
 
    2.药物选择:
   (1)地西泮治疗:首先用地西泮10-20mg静脉注射,每分钟不超过2mg,如有效,可将100mg地西泮入微量泵12小时泵入,成人24小时最大剂量不超过200mg。
   (2)地西泮加苯妥英钠::首先用地西泮10-20mg静脉注射取得疗效后,再用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注,速度不超过50mg/min。用药中如出现血压降低或心律不齐时需减缓静滴速度或停药。
   (3)苯妥英钠:部分患者也可单用苯妥英钠,剂量和方法同上。
   (4)副醛:8-10ml植物油稀释后保留灌肠。可引起剧咳,有呼吸疾病者勿用。
 
    经上述处理,发作控制后,可考虑使用苯巴比妥0.1-0.2g肌注,每日2次,巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药,达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。
    但若上述办法无效的话,需按难治性癫痫持续状态处理。什么是难治性癫痫持续状态呢,其是指连续的癫痫发作,对初期的一线药物地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效,连续发作1小时者。如发作超过1小时,将引发中枢神经系统许多不可逆性损害,因而首要任务就是要迅速终止发作,可选用下列药物:
   (1)异戊巴比妥:是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法,几乎都有效。成人每次0.25-0.5g。但有引起低血压、呼吸抑制副作用,在使用过程中往往行气管插管、机械通气来保证生命体征稳定。
   (2)咪达唑仑:起效快,对血压和呼吸抑制作用小。常用剂量为首剂静推0.15-0.2mg/Kg,然后按0.06-0.6mg/(kg.h)静滴维持。
   (3)丙泊酚:是一种非巴比妥类的短效静脉麻醉剂,可在几秒钟内终止癫痫发作,平均起效时间为2.6分钟。建议剂量1-2mg/kg静注,然后以2-10mg/(kg.h)持续静滴维持。
   (4)也可选用利多卡因、氯胺酮、硫喷妥钠等进行治疗。
 
    总之,我们在呼吁社会正确认识癫痫的同时,更希望癫痫患者自身提高认识。俗话说:“人吃五谷杂粮,哪能不生病呢?”癫痫与其它疾病一样,是众多危害人类健康的疾病之一,无需“保密”。一年365天,即使每周发作一次,仍有313天是完全正常的生活,要有信心,相信自己是大部分能获得临床治愈的患者中的一员。不按时按量服药或随意减药、换药,甚至停药,常是治疗失败的原因。因此要配合医师,坚持长期正规治疗。
   
    莱州市人民医院神经内四科在治疗癫痫方面有丰富临床经验,对于癫痫持续状态、难治性癫痫治疗有效率达85%。若有咨询可联系科室电话:0535-2276172,我们将为癫痫患者提供竭诚服务。

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