学科前沿||我院脊柱外科完成一例颅底凹陷合并寰枢关节脱位手术

　　近日，莱州市人民医院脊柱外科为颅底凹陷合并寰枢关节脱位患者完成枕颈融合手术。

　　因为上颈椎解剖结构和生理功能的复杂性，手术要求相当高，手术风险非常大，所以上颈椎手术一直被誉为脊柱外科皇冠上最耀眼的一颗明珠，脊柱外科成功完成枕颈融合手术，这标志着莱州市人民医院在脊柱外科达到省内同级医院的顶级水平。

　　去年8月份，64岁的李大姐开始出现左上肢沉重，刚开始没太注意，可是沉重感越来越强烈，而且左手出现麻木，9月份就去青岛的大医院做了很多检查，但是没有查出左上肢沉重的原因。今年元旦以后，李大姐左上肢沉重和左手麻木的症状越来越重，李大姐在家人的陪同下来莱州市人民医院进一步治疗。脊柱外科的徐金林主任详细评估了李大姐的情况，认为是颅底凹陷合并寰枢关节脱位造成李大姐的左上肢沉重和左手麻木的症状。

　　徐金林主任带领脊柱外科团队仔细分析李大姐的颈椎DR、CT和MRI后发现，李大姐的颅颈交界区存在先天性畸形，颅底凹陷，寰枕关节骨性融合，并且寰枢关节脱位失去稳定性，齿状突向上后方移位进入枕骨大孔内压迫延髓—颈髓。 徐主任查阅大量文献，结合多年手术经验，提出采用颈后路枕骨-枢椎椎弓根内固定手术(枕颈融合术)的手术方案。脊柱外科团队针对手术方案的可行性进行了细致的讨论，模拟手术情况。这个手术难度大，手术操作需要在延髓—颈脊髓表面完成，一旦处理不当损伤延髓，累计呼吸、心跳中枢，立即出现呼吸衰竭、心脏骤停导致死亡。另外由于椎动脉走形常在寰椎后弓段发生变异，枢椎(C2)椎弓根螺钉置钉时椎动脉发生破裂出血的危险性增大，为了提高手术安全性，术前引进“3D打印”技术，发现这例病人双侧椎动脉高跨畸形，仔细分析枢椎(C2)椎弓根走形。

　　手术有以下两个关键点：一是要松解侧方关节囊，达到齿状突的足够复位，恢复枕颈交界区容积以解除齿状突对延髓-颈髓的压迫，从而改善左上肢麻木乏力的临床症状;二是要在颅颈交界区获得坚实可靠的内固定，并充分植骨，以最终达到植骨融合，从而获得长久的稳定性。

　　颅底凹陷合并寰枢关节脱位为一种先天性颅颈交界区畸形，可以归为Chiari畸形的一种复杂情况，是指发生在枕骨末端至第2颈椎之间的先天性骨组织发育异常，导致寰枕关节、寰枢关节稳定性异常，甚至脱位，齿状突进入枕骨大孔压迫硬膜内的脊髓神经组织及侧方穿行的椎动脉，产生各种神经功能障碍，甚至导致死亡。大量文献指出，寰枢关节位于颅颈交界区，形态及位置特殊，承担着颅颈区50%以上的活动度且紧邻延髓及高位脊髓，脱位的齿突向后上移位压 迫延髓-颈髓，引起四肢麻木无力、局部疼痛、括约肌功能障碍，严重时可导致呼吸功能障碍，甚至危及病人生命，应积极采取有效手术治疗措施。

　　脊柱外科现有医师8名，其中全日制硕士研究生4名。学科带头人徐金林主任在脊柱微创、脊柱创伤、脊柱退变性疾病、脊柱肿瘤、脊柱感染、骨盆骨折、髋臼骨折等疾病方面积累了丰富的经验，每年完成ACDF、ACCF、TLIF、PELD、PVP、PKP等各类脊柱及骨盆髋臼手术400余例，其中脊柱微创手术占70%以上。