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【惊心动魄】产妇面临“生死劫” ,医院科室同心合力,妙手回春保平安!

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2020/03/10 01:15
【摘要】:
  3月6日,莱州市人民医院上演“浴血奋战 惊心动魄”的一幕,成功抢救一名怀孕5个月、凶险性前置胎盘并胎盘植入穿透子宫、失血性休克孕妇。
  产妇张某,33岁,有两次剖宫产史,此次为意外妊娠5个多月,未定期产检。3月6日上午因“停经5+个月,恶心呕吐8小时,下腹痛伴并阴道流血2小时”来我院急诊科就诊。急诊就是命令,产科主任于栋丽接到电话后火速赶到急诊科,一边询问病史一边快速查体,而此时经验丰富的急诊室护士已经为孕妇测量完血压,并开通静脉通路;孕妇面色苍白,心率增快,呼吸急促,于栋丽马上判断孕妇处于休克边缘,腹腔内有出血情况。
  但是什么原因出血呢?子宫破裂还是腹腔脏器出血?还是其他原因?于栋丽主任的大脑一边快速运转,一边果断下达医嘱:再开一条静脉通路,吸氧,心电监护,急查血常规、凝血功能、肝肾功能,同时留取血样马上送输血科进行交叉配血,准备输血,然后推着孕妇到彩超室行急诊彩超,并通知产科主治医师范培宏马上到急诊科支援。急诊科护士闻令而动,杨晶、侯立昕、李伟娜、王琳、王亚男等立即各就各位,有序执行医嘱。超声检查提示孕妇腹腔积液,中量,内示多发凝血块,单胎中孕,胎盘位置低。果不其然,孕妇腹腔内大量出血,但出血原因呢?再次追问病史,孕妇家属诉数日前曾被外力伤及左上腹部,难道有腹腔内脏器损伤破裂出血?超声检查的同时,已请胃肠外科、肝胆外科到急诊室紧急会诊。产科于栋丽及范培宏大夫、肝胆外科主任任海滨、胃肠外科大夫进行简短讨论,大家一致认为孕妇“失血性休克、腹腔大量积液”诊断明确,已具备剖腹探查指征,电话上报医务部主任李海斌,申请开通绿色通道,与家属沟通后直接由急诊科转运至手术室进行急症手术,以抢救孕妇生命。
  一路急奔,护送孕妇至手术室,早已等候的麻醉科主任彭云生、手术室护士长曲宗凤及多名护士和麻醉师立即展开抢救,护士连接氧源,心电监护,开通静脉;麻醉师气管插管,用药维持生命体征,纠正休克,大家紧张有序,忙而不乱。而输血科程永娟主任也在紧急联系血源,并第一时间送来宝贵的两个单位红细胞,后续血制品也源源不断送来。考虑到目前血源紧张、库存有限,产科手术团队与麻醉科麻醉师团队就自体血回输进行了讨论,并做好准备。
  在纠正休克的同时,手术开始了。打开腹膜,果然是腹腔内大量积血,回收约2600ml血液,还清出凝血块约800g,出血的元凶也找到了:凶险性前置胎盘并植入,胎盘穿透子宫下段前壁浆肌层,范围约5cm*5cm,穿透子宫的胎盘活动性出血,导致了孕妇腹腔内大量积血,失血性休克。孕妇已育有两子,且术前已与家属就可能的手术方案进行了有效沟通,根据术中情况,实施剖宫取胎+子宫全切术,手术过程中发现胎盘植入膀胱肌层,妇科主任提爱军,泌尿外科主治医师王新刚均上台协助手术。
  因急性大量失血,手术期间产妇的生命体征及各项化验指标多次出现剧烈波动并发弥漫性血管内凝血(DIC),在产科、麻醉科、手术室、妇科、泌尿外科、重症医学科、药学部、医学检验科、输血科、的通力合作、争分夺秒的全力救治下,产妇共输注浓缩红细胞12u(1500ml)、血浆1560ml、冷沉淀20u、自体回收血750ml,终于转危为安,目前处于康复阶段。
  凶险性前置胎盘:指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着于原子宫切口瘢痕处,并常伴有胎盘植入,是导致产前、产时、产后大出血的主要原因之一,出血凶险,常并发休克和弥漫性血管内凝血(DIC)甚至危及产妇生命等严重并发症。凶险性前置胎盘中胎盘植入发生率高,其发生率随剖宫产次数增加而增加。
  所以提醒广大孕产妇朋友们:剖宫产是处理难产的手段,有很多近远期并发症,一定要慎重选择,禁忌无指征剖宫产。人民医院产科会为孕产妇朋友们提供最适宜的分娩方式,为您的健康保驾护航。
  回收性自身输血(手术中自体血回输):用血液回收机等设备将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后,再输入患者的体内。
  自体血回输的主要优点
   1、可缓解血源短缺的困境:解决特殊血型(如RH阴性)病例的供血问题,提高大出血时的紧急抢救成功率,避免手术中患者出血过多、过快,血液供应不及;
   2、无输异体血反应:无需检验血型的交叉配血,不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应,并发症少,能避免异体输血引起的血液传染性疾病;
   3、节省开支,经济合算,能降低患者医疗费用。
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【惊心动魄】产妇面临“生死劫” ,医院科室同心合力,妙手回春保平安!