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突破冠脉CTO,心内科介入再上新台阶

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2019/02/13 11:04
【摘要】:
CTO指的是冠脉慢性完全闭塞,是指冠脉闭塞3个月以上的情况。约占冠脉造影的18%,开通CTO成功率低。闭塞时间、闭塞段长度、闭塞残端横断闭塞、闭塞段迂曲钙化、侧枝形成少等因素都影响手术最终成功。   日前,心内科王海鹰主任成功开通一例CTO。患者为67岁女性,有糖尿病、高血压30年,此次因心绞痛入院,冠脉CT提示前降支近中段闭塞,心彩超未见左室壁运动不良,心电图心前导联未见Q波,肌钙蛋白、心肌酶正
    CTO指的是冠脉慢性完全闭塞,是指冠脉闭塞3个月以上的情况。约占冠脉造影的18%,开通CTO成功率低。闭塞时间、闭塞段长度、闭塞残端横断闭塞、闭塞段迂曲钙化、侧枝形成少等因素都影响手术最终成功。
 
    日前,心内科王海鹰主任成功开通一例CTO。患者为67岁女性,有糖尿病、高血压30年,此次因心绞痛入院,冠脉CT提示前降支近中段闭塞,心彩超未见左室壁运动不良,心电图心前导联未见Q波,肌钙蛋白、心肌酶正常,这就提示前降支是慢性闭塞,而不是急性闭塞。
 
 
    手术中,造影结果与冠脉CT相吻合,前降支近段闭塞,右冠远段逆向向前降支提供侧枝。造影结束后,向学科带头人于志刚副院长汇报了造影结果,于院长来到介入室,研究手术方案及策略,并指导手术。
 
    手术首先进行双侧造影证实闭塞段长短,反复看回放造影,找到前降支可能存在的微通道,反复尝试,在微导管的支持下最后导丝通过前降支闭塞段,右冠逆向造影证实导丝位于血管真腔,但手术中微导管跟进困难,因为闭塞段病变太重,最终,于院长决定更改手术方案,撤出微导管,小心操作CTO导丝,注意导丝远段在真腔避免穿孔,先小球囊递进扩张病变,待小球囊扩张完毕后,在微导管的支持下更换为工作导丝,这时候就放心了,因为工作导丝一般不会引起冠脉穿孔,在用大球囊扩张前降支闭塞段,前降支整个血管就显影了,最后又遇到了难题,因病变累及前降支开口,是如何植入支架呢?最后团队商量支架突入左主干,这意味着这个手术是左主干+CTO手术,反复多体位定位,支架突入左主干约1mm用cross over术式植入2枚支架,术后造影相当完美。
 
    王海鹰主任术后说:手术的成功是整个手术团队的力量,学科带头人于志刚副院长的指导,助手崔秀丽医生的密切配合,介入室霍凤洁和于庆华护师、张伟萍技师的团结合作,都与成功息息相关。他说:感谢整个手术团队的共同努力,才有手术的圆满成功。
 
    这是莱州市人民医院在2019年独立完成第二例冠脉CTO手术,较第一次CTO手术相比难度更大,手术的成功,标志着莱州市人民医院心内科介入水平再上新台阶。