突破冠脉CTO，心内科介入再上新台阶

    CTO指的是冠脉慢性完全闭塞，是指冠脉闭塞3个月以上的情况。约占冠脉造影的18%，开通CTO成功率低。闭塞时间、闭塞段长度、闭塞残端横断闭塞、闭塞段迂曲钙化、侧枝形成少等因素都影响手术最终成功。

 

    日前，心内科王海鹰主任成功开通一例CTO。患者为67岁女性，有糖尿病、高血压30年，此次因心绞痛入院，冠脉CT提示前降支近中段闭塞，心彩超未见左室壁运动不良，心电图心前导联未见Q波，肌钙蛋白、心肌酶正常，这就提示前降支是慢性闭塞，而不是急性闭塞。

 

 

    手术中，造影结果与冠脉CT相吻合，前降支近段闭塞，右冠远段逆向向前降支提供侧枝。造影结束后，向学科带头人于志刚副院长汇报了造影结果，于院长来到介入室，研究手术方案及策略，并指导手术。

 

    手术首先进行双侧造影证实闭塞段长短，反复看回放造影，找到前降支可能存在的微通道，反复尝试，在微导管的支持下最后导丝通过前降支闭塞段，右冠逆向造影证实导丝位于血管真腔，但手术中微导管跟进困难，因为闭塞段病变太重，最终，于院长决定更改手术方案，撤出微导管，小心操作CTO导丝，注意导丝远段在真腔避免穿孔，先小球囊递进扩张病变，待小球囊扩张完毕后，在微导管的支持下更换为工作导丝，这时候就放心了，因为工作导丝一般不会引起冠脉穿孔，在用大球囊扩张前降支闭塞段，前降支整个血管就显影了，最后又遇到了难题，因病变累及前降支开口，是如何植入支架呢？最后团队商量支架突入左主干，这意味着这个手术是左主干+CTO手术，反复多体位定位，支架突入左主干约1mm用cross over术式植入2枚支架，术后造影相当完美。

 

    王海鹰主任术后说：手术的成功是整个手术团队的力量，学科带头人于志刚副院长的指导，助手崔秀丽医生的密切配合，介入室霍凤洁和于庆华护师、张伟萍技师的团结合作，都与成功息息相关。他说：感谢整个手术团队的共同努力，才有手术的圆满成功。

 

    这是莱州市人民医院在2019年独立完成第二例冠脉CTO手术，较第一次CTO手术相比难度更大，手术的成功，标志着莱州市人民医院心内科介入水平再上新台阶。