莱州市人民医院多学科联动救治重度子痫前期、 HELLP综合征、难治性产后出血患者

    如果我说，莱州市人民医院产科是一支温柔的生力军，里面各个都是长于战斗的铁娘子，您了解吗？如果我说，莱州市人民医院多学科联动已经成功救治无数例急危重症患者， 您知道吗？

    继前期我们报道过的一例羊水栓塞、DIC多脏器损伤妊娠产妇成功救治并保住年轻妈妈子宫后，这又是一例发病率极低、母儿病死率极高的极其凶险的抢救。

   

 

    当机立断  赛跑时间

    青年女性，停经7个月，发现血压高1个多月，入住产科，初诊子痫前期（重度）、31周+4天妊娠、G1P0。既往有高血压病史和家族史，入院后给予镇静、解痉、降压治疗、促胎肺成熟、严密监测母胎状况等治疗。入院三天午后，病情急剧恶化，胎心监护基线120次/分，变异消失，同时，孕妇血压骤升，高达184/135mmHg，母儿情况危急，孕妇随时可能发生子痫、脑血管意外、胎盘早剥等严重并发症，而胎儿随时会发生宫内缺氧窘迫甚至胎死宫内••••••

    这几天姜春杰副主任格外关注这个病情较重的孕妇，每天几次反复查看，将她的病情变化时刻系在心中。当得知这位准妈妈病情突变时，她第一时间来到病床前查看，考虑目前孕妇病情恶化，母儿情况危急，而促胎肺治疗也已完成，及时与出差在外的于栋丽主任进行了短暂的沟通，两人权衡利弊，决定尽早终止妊娠，即刻手术。

 

 

    也就在准备手术期间，化验结果送到，产妇出现溶血、肝酶升高、血小板下降等一系列症状，HELLP综合征诊断成立！（HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症，会累及多个系统，出现难以控制的产后出血、DIC、肝肾功能衰竭等）在这个时候，我们不得不为两位主任极具前瞻性的决断额手称赞！

    其实，没有一例危重病人不是在跟时间赛跑；没有一位医生不为患者生命考量；而她们也没有一个不是敢于奋不顾身挽救患者的铁骨勇士。刻不容缓，几分钟后，手术在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产，术中以LSA位娩出一女婴，Apgar评分3分。早已等候在一旁的儿科侯晓锋、李国香主治医师迅速展开抢救，清理呼吸道、正压给氧，五分钟后评7分。早产儿体重只有两斤多，且存在重度窒息，两位主治医师亲自护送至新生儿监护室，产妇随即也转至重症监护室进一步治疗。

   

 

    同心协力  勇于担当

    时针已经指向下午五点半左右，下班的人流越来越多，攒动在重症监护室外的走廊上，很快，宽阔的长廊又复归寂静。无论是嘈杂还是安静都丝毫没有影响到重症病房。此时产妇病情开始恶化，血小板进行性下降，宫缩乏力，，阴道流血增多，各种宫缩剂应用无效，出现了难以控制的产后大出血。

    高度紧张的姜主任寸步不离产妇病床，一边持续按摩子宫，一边指挥补液、输血，饥饿、疲惫已被紧张与责任淹没，此时她的内心已装不下任何事情，只有各种救治办法在脑海里闪现。重症监护室孙立峰主任一边紧急协调血液科调血，一边电话组织全院会诊。深夜时分，刘巍峰院长、柳尧林副院长、刘庆辉书记、妇科提爱军主任、介入赵延吉主任、血液侯开娟主任纷纷到位展开会诊讨论。

 

 

    重症池瑞芬主治医师给大家汇报病历情况，孙立峰主任主持讨论。患者目前流血不止，药物及输血治疗不能缓解。各项指标反映已经足够切掉子宫的标准，但专家们心心相印的却是，如何尽最大可能保住子宫，还年轻妈妈后续正常的生活质量。会诊后大家一致将能否进行介入手术治疗作为问题的关键点。产科大出血在DSA下急诊动脉栓塞止血术，在医院尚属首例。面对巨大的压力，介入室赵延吉主任没有丝毫退却：“患者子宫持续流血，可以行髂内动脉造影，必要时行子宫动脉或者髂内动脉栓塞，以控制出血，我支持介入手术，全力备战！”经常掌控急危重症指挥的柳院长，几乎每天都要面对生死考验，对待治疗他谨言慎行、如履薄冰；对待危难他勇于担当、指挥若定：“目前患者生命体征相对平稳，家属同意行介入治疗，继续输注红细胞、病毒灭活血浆、冷沉淀等，积极准备介入治疗。”

 

 

    介入突破    母儿无恙    

    凌晨两点左右，刘巍峰院长、柳尧林副院长、刘庆辉书记都没有回家休息，他们跟随病人一起来到介入室。赵延吉主任早已将介入手术前期工作准备就绪，就在产妇被推进手术室时，仿佛听到她微弱的声音反复说：“大夫，我想睡觉。”此时的赵主任深知，病人是失血性休克表现，如果睡着了，万一造影剂过敏引起呕吐会直接影响手术进程，甚至导致手术中窒息。于是，赵主任一边娴熟的操作，一边不时地与患者交谈几句。突然，正在消毒的赵主任几乎被产妇呈喷射状出血吓住了，一呼一吸间的腹压都能使患者出血量如此之大，久经沙场的赵主任也倒吸了口气。于是他愈加谨慎而迅即的行股动脉穿刺、插管，髂内动脉造影显示右侧子宫动脉分支向宫腔内活动性出血，(由于产妇凝血功能障碍、宫缩乏力，宫腔内开放的子宫螺旋动脉难以闭合)，这就是造成患者大出血的元凶。凭借着以往介入手术的经验，赵主任将微导管缓缓行进，子宫动脉因为止血药物作用，痉挛变细、起伏不平，大大增加了介入手术难度••••••DSA下，适量的明胶海绵颗粒轻轻的靠近，最后牢牢地堵住了破口部位，再次造影复查异常消失，手术顺利！刘院长、柳院长、刘书记都笑了，在场的每一位医生护士也都禁不住喜悦的心情，得救了，刚刚27岁年轻妈妈的生命得救了，但正所谓看似寻常最奇崛，成如容易却艰辛。没有平时大量的急危重症抢救与手术经验，临危如何无惧？万类虽相通，没有致知力行的点滴积累，第一次如何成就？谁都知道时间就是生命，没有终止妊娠的当机立断，就会延误手术救治时间；没有勇于担当的气度，何谈子宫动脉介入手术成功。这就是救治能力！这就是通力合作！产科、重症医学科、介入室、儿科、输血科，又是五个科室的携手共担，虽然血管介入从未应用于产科；虽然可敬的医师们并非别无选择，但危急关头，在他们内心一直秉承的是莱医人生生不息的人文关怀的力量！他们一刻也没有忘记肩负的使命，一刻也不会停止前行的脚步，责任与担当就是他们头顶的三尺神明。

 

 

    天亮了，产妇彻底度过了危险期，年轻的妈妈不仅保全了生命，还保住了子宫。几天后，可爱的宝宝也即将离开儿科重症监护室。于主任、姜主任及产科年轻的医师们笑盈盈的围在刚刚回到产科病房正在快速恢复的产妇床前，曾因重度子痫前期导致的全身肿胀也已消退，再现了美丽的面庞。

    自此，莱州市人民医院产科的救治能力因为介入手术的加入又跨上了一个更高的治疗领域。